Лечение героиновой зависимости в Павловском Посаде

Героин (диацетилморфин) — это производное морфина. Полусинтетический тяжелый наркотик, относящийся к группе опиатов, вызывает быстрое привыкание, тяжелую психологическую и физическую зависимость.

Что такое героин?

С 1898 по 1910 героин продавался в качестве лекарственного средства, помогающего от кашля. В настоящее время он легально используется только в паллиативной медицине для повышения качества жизни безнадежных больных.

Неочищенный героин представляет собой порошкообразное вещество серовато-коричневого оттенка с горьковатым вкусом и неприятным запахом, а очищенный выглядит как белый кристаллический порошок.

Внешний вид и «уличные» названия наркотика

На фото вы можете видеть, как выглядит очищенный и неочищенный героин.

На сленге героин называют эйч, слон, лекарство, белый, светлый, медленный, хлеб, главный, гера, герыч, гирик, большая дурь, косой, убойный и т. д.

Механизм действия

После приема внутрь героин трансформирует в печени в морфин — алкалоид опиума. При внутривенном введении он попадает непосредственно в мозг, превращаясь в морфин и 6-моноацетилморфин. Механизм действия обусловлен высоким сродством к μ1- и μ2-опиатным рецепторам, находящимся в ЦНС и кишечнике.

Метаболиты героина вызывают чувство эйфории и снимают тревожность. На фоне длительного употребления опиата количество специфических рецепторов в головном и спинном мозге уменьшается, что считается основной причиной привыкания и формирования зависимости. Прекращение приема вызывает абстинентный синдром, т. е. сильнейшую наркотическую ломку. В зависимости от стажа наркомана и индивидуальных особенностей его организма абстиненция развивается в течение 4-24 часов после последнего употребления героина.

Эффекты героина

Клинические проявления действия героина можно разделить на центральные и периферические.

Центральные симптомы:

• эйфория, расслабление, ощущение покоя;
• системное головокружение на фоне седации;
• галлюцинации (не всегда);
• угнетение кашлевого и рвотного центра;
• угнетение дыхательного центра;
• мидриаз (сужение зрачков);
• снижение секреции в органах пищеварительного тракта;
• снижение диуреза;
• снижение активности основных метаболических процессов;
• гипотермия (снижение общей температуры тела).

К периферическим проявлениям относятся:

• повышение тонуса гладкомышечных элементов и сфинктеров;
• сухость во рту и глазах;
• брадикардия (замедленный пульс);
• диспепсические нарушения;
• запоры;
• шум в ушах;
• преходящие нарушения зрения.

После первой-второй дозы человек может не ощутить галлюциногенного эффекта и эйфории, отмечая лишь седацию, т. е. снижение уровня сознания и расслабление. Психологическая зависимость может развиваться уже после 2-3 приемов диацетилморфина. Нередко дилеры продают первые порции по доступной цене, чтобы очередной клиент «втянулся», т. е. приобрел устойчивую психическую зависимость.

Важно: Опиум — это высохший млечный сок снотворного мака, содержащий порядка двух десятков алкалоидов. В традиционной медицине он применялся в качестве мощного анальгетика.

Последствия приема героина

Осложнения при употреблении диацетилморфина делятся на вызванные непосредственным влиянием активного вещества и обусловленные примесями в плохо очищенном наркотике, которым торгуют уличные дилеры.

Как правило, чистые препараты из группы опиоидов вызывают только психическое привыкание и физическую зависимость. Наиболее распространенным и самым опасным для жизни осложнением является передозировка, которая по статистике хотя бы единожды была более чем у половины героиновых наркоманов. Употребление тяжелого наркотика приводит к развитию судорожных состояний и психозов.

Отдаленными последствиями употребления плохо очищенного наркотика являются дисфункция печени, угнетение ЦНС, органические поражения мозга и нарушения микроциркуляции.

При инъекционном введении возможны воспаления стенок венозных сосудов и эндокардит с поражением трикуспидального клапана, что обусловлено занесением инфекции и содержанием примесей в растворе. Использование общих шприцев приводит к заражению вирусными гепатитами или ВИЧ-инфицированию.

Передозировка

Дозировка может возрастать вплоть до гибели человека.

Клинические признаки передозировки опиоидов:

• угнетенное сознание (от сонливости до коматозного состояния);
• ярко выраженный мидриаз;
• снижение или исчезновение реакции зрачков на свет при нарастающем кислородном голодании мозга;
• угнетение дыхательного центра и брадипноэ (4-6 вдохов/мин.);
• шумное судорожное дыхание;
• артериальная гипотензия (резкое падение АД);
• брадикардия и нитевидный пульс;
• отек легких;
• сердечная (левожелудочковая) недостаточность.

К летальному исходу при передозировке чаще всего приводит прогрессирующий отек легких на фоне сердечной недостаточности. Если пациента удается вывести из угрожающего жизни состояния, часто развиваются психотические состояния.

Психоз

Симптомы психоза при героиновой зависимости:

• истинные галлюцинации;
• нескоординированные движения;
• бред;
• выраженная психоэмоциональная лабильность (резкие перепады настроения без явных причин).

Обратите внимание: Героин низкой очистки с балластными веществами может вызвать реакции гиперчувствительности, т. е. аллергию вплоть до ангионевротического отека и анафилактического шока.

Героиновая ломка

Неизбежным следствием неоднократного употребления диацетилморфина становится физическая зависимость. По мнению врачей-наркологов и психиатров клиники «Rezaltmed» в Павловском Посаде справиться с этим состоянием без квалифицированной медицинской помощи фактически невозможно. В отсутствие очередной дозы нарастает абстиненция. Она связана с отключением естественного механизма обезболивания в результате подавления биосинтеза эндорфинов — природных анальгетиков нашего организма.

Через некоторое время после отмены опиоида синтез эндорфинов восстанавливается; физическая зависимость купируется, но психическая остается и нередко даже возрастает. Длительность ломки зависит от длительности употребления и «привычных» дозировок. При лечении в условиях наркологической клиники ломка продолжается от 3-4 суток до 2 недель, но в отсутствие помощи абстиненция длится дольше.

К психическим проявлениям абстиненции относятся беспокойство, общий дискомфорт, немотивированная тревожность, повышенная раздражительность, агрессия, физическая слабость, чувство общего недомогания и полная инсомния.

Абстиненция проходит 4 фазы:

1. Начальная стадия проявляется в среднем спустя 12 часов после последнего употребления героина. Она сопровождается заложенностью носа, чиханием, зевотой, мидриазом, появлением гусиной кожи и общим напряжением.
2. Вторая стадия (спустя примерно 30 часов) сопровождается лихорадочной реакцией (ознобом, жаром), гипергидрозом (сильным потоотделеием). слабостью, частым чиханием, напряжением скелетной мускулатуры и болевым синдромом в жевательных мышцах.
3. Третья стадия (через 2 суток после приема героина) характеризуется нарастающими крутящими болями в спине и конечностях и судорогами. Стремление получить дозу препарата становится непреодолимым. Наркоман не может оставаться в покое; боли при физической активности вначале ослабевают, но затем начинают нарастать. Пациент пребывает в депрессии и напряжении, демонстрируя озлобленное агрессивное состояние.
4. Четвертая стадия начинается на третьи сутки отмены наркотика и продолжается до полутора недель. У пациента развиваются рвота и диарея, появляются спастические боли в абдоминальной области.

К признакам героиновой абстиненции относятся снижение иммунитета на фоне общего стресса, в результате чего многократно увеличивается риск воспаления легких и других органов. При ломке могут обостряться хронические патологии пищеварительной, респираторной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее частой причиной гибели наркомана при героиновой ломке является декомпенсированная сердечная недостаточность.

Психозы при ломке появляются на 2-4 сутки после последнего приема диаморфина, но их течение относительно доброкачественное. Чаще всего развиваются делириозные состояния и психозы параноидного типа. Делирий может быть обусловлен неадекватно высокими дозами нейролептиков, введенных в рамках терапевтических мероприятий.

Тяжесть состояния и переживаний не всегда, но часто провоцируют истероидное поведение, при котором наркозависимый симулирует непереносимые муки в расчете получить дозу героина. В отсутствие зрителей пациент ведет себя адекватно, несмотря на тяжелое физическое состояние. Основным способом купирования истерики является введение седативных средств. Опасность представляет не столько сама ломка, сколько неадекватное поведение наркомана, при котором он способен причинить вред себе или окружающим.

В период восстановления после абстиненции пациент испытывает сильный страх перед повторением подобной ситуации, но психологическая зависимость никуда не девается. Интенсивность ломки напрямую зависит от стажа, и после 2-3 эпизодов употребления небольших доз абстиненция завершается на первой фазе. С таким состоянием есть шанс перенести абстиненцию без помощи медиков. По мнению врачей наркологического центра «Rezaltmed» в Павловском Посаде, после года употребления шансы перенести абстиненцию и справиться с зависимостью без комплексной терапии призрачно малы. Страх пережить ломку может стать причиной суицидальной попытки.

В постабстинентном периоде основными симптомами патологической тяги к опиоидам являются патологии психики, в числе которых чувство дискомфорта, депрессивное состояние, астения, ипохондрические расстройства, тревожность, апатия, иррациональные страхи (фобии) и суицидальные мысли. Настроение колеблется и стабильно ухудшается в вечерние часы. Даже незначительная нагрузка способна спровоцировать возвращение абстиненции. Депрессивные расстройства могут возникать вплоть до окончания комплексного лечения в клинике «Rezaltmed» в Павловском Посаде.

Способы употребления

Тяжелый наркотик характеризуется хорошей растворимостью. Его вдыхают через нос, добавляют в курительные смеси, принимают внутрь в форме раствора или жевательных смесей, вводят интраректально или интравагинально в виде свечей, но чаще всего колют раствор внутривенно для достижения максимальной концентрации в крови и быстрого развития ожидаемого эффекта.В пересчете на чистое вещество средняя разовая доза составляет 5-10 мг. Наркоманы с большим стажем вынуждены увеличивать дозу до 40 мг.

Важно: Для здорового человека средняя смертельная доза (ЛД50) составляет 22 мг/кг массы тела.

Лечение зависимости от героина

Основные принципы детокс-терапии:

• прекращение всасывания вещества;
• ускоренная элиминация с введением энтеросорбентов, диуретикв и слабительных препаратов;
• введение антидотов — селективных антагонистов опиоидных рецепторов (налоксон, налтрексон и т. д.).

При героиновых психозах показаны детоксикация, введение седативных средств в индивидуально подобранных дозах и психотерапия, залогом успеха которой является установление врачом доверительных отношений с зависимым. Для предупреждения психотических расстройств в перспективе обязательно проводится социальная реабилитация бывших наркоманов.

Первым этапом лечения героиновой аддикции является купирование абстиненции с помощью инфузионного введения седативных средств, антидотов, кристаллоидных и коллоидных растворов. На первых этапах лечения могут применяться агонисты опиоидных рецепторов, проще говоря — заменители героина, к которым относится. например, бупренорфин и метадон. Дозировки таких фармакологических средств планомерно снижаются.

Метод УБОД (ультрабыстрой опиоидной детоксикации) предполагает введение антидота, агонистов рецепторов и общих анестетиков. Перспективный метод лечения позволяет пациенту пережить ломку в состоянии медикаментозного сна, т. е. не испытывая мучений. Недостатком УБОД можно считать нарушения сна и депрессию, которые сохраняются до 2 месяцев после купирования абстиненции.

Следующий этап лечения опиоидной зависимости — это комплексная патогенетическая терапия, в рамках которой проводятся очищение организма, восстановление уровня нейротрансмиттеров и нормализация гормонального фона.

Затем пациенту клиники «Rezaltmed» в Павловском Посаде предстоит длительная работа с психотерапевтом для обеспечения длительной и стойкой ремиссии. Психотерапия предполагает строго индивидуальный подход, и универсальной схемы просто не существует. Чаще всего практикуется когнитивная методика с созданием новых поведенческих моделей. Условиями эффективности психотерапии являются доверительный контакт с больным и желание самого зависимого раз и навсегда отказаться от употребления опасного вещества и вернуться к полноценной жизни.

Социальная реабилитация призвана закрепить успех психотерапии и подготовить человека к возвращению в социум. Наиболее успешно ресоциализация проходит при смене привычной обстановки, например, переезде в другой город.

Важно: При острых отравлениях (передозировках) лечебные мероприятия подразумевают максимально быструю адекватную дезинтоксикацию.

Преимущества лечения героиновой зависимости в клинике «Rezaltmed» в Павловском Посаде

Вы можете обратиться к нам в любое время суток. Мы работаем без перерывов, выходных и праздников. В нашем лечебно-реабилитационном центре установлены демократичные цены на купирование наркотической абстиненции, детоксикацию, общеукрепляющие процедуры и психотерапевтическое лечение. Умеренные цены позволяют наркозависимому со средним достатком получить квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме.

Наши сотрудники могут быстро и эффективно снять ломку и провести первые этапы детоксикации в привычной для пациента обстановке. Наркологи клиники «Rezaltmed» строго соблюдают конфиденциальность. Они приезжают на вызов в обычной одежде без опознавательных знаков, поэтому овашей проблеме с наркотиками не догадаются даже соседи. При необходимости врач выписывает больничный лист, не указывая подлинный диагноз.

У нас практикуют врачи-наркологи и психотерапевты с многолетним опытом лечения наркотической зависимости. При стационарном лечении пациентам предоставляются комфортабельные двух- и одноместные палаты с уютными домашними условиями. Мы гарантируем подопечным анонимность и круглосуточное наблюдение опытных медработников, которые быстро окажут помощь при любых осложнениях. В клинике «Rezaltmed» используются только сертифицированные Минздравом России препараты.

Мы не ставим пациентов на наркологический или психоневрологический учет. Информация о вашем заболевании и проведенном лечении никогда не попадет в базы данных государственных учреждений, поэтому впоследствии не будет проблем с трудоустройством или получением водительского удостоверения.

Список литературы

1. Физиология человека Compendium / под редакцией академика РАМН Б. И. Ткаченко и проф. В. Ф. Пятина. — 2-е издание, исправленное и переработанное. — Самарский дом печати, 2002.
2. Пятницкая И. Н. Общая и частная нарколoгия: Руководство для врачей. — М.: Издательство «Медицина», 2008.
3. Байкова В. Г. «Наркомания в России: состояние, тенденции, путипреодоления».